3. AGENTES ANTIMICOTICOS

Aproxiamdamente se conocen 200, especies de hongos, y las estimaciones del tamaño total del reino fungi superan al millon. Se conoce que alrededor de 400 especies causan enfermedades en animales, sin embargo, se conoce de menos especies que causen enfermedades en seres humanos, aun asi la mortalidad y la morbilidad causadas por las infecciones micoticas son bastante significativas, ya que estas han aumentado potencialmente en las utlimas decadas debido al aumento de poblaciones inmunodeficientes. Esto ha causado que los farmacos antimicoticos sean de gran importancia para el tratamiento y erradicacion de dichos microorganismos.

Los farmacos para el tratamiento antimicotico sistemico incluyen los siguientes:

• Anofotericina B
• Diversos derivados de azoles
• Equinocandinas
• Flucitosina

ANFOTERICINA B

Es considerada la principal terapia antimicotica para las micosis invasoras graves, a pesar de que en la actualidad se cuenta con otros farmacos antimicoticos (Ej. fluconazol, voriconazol, posoconazol) que son los constituyentes del tratamiento antimicotico de primera linea en la actualidad. A pesar que la Anfotericina B no posee una buena penetracion en el liquido cefalorraquideo aun es eficaz para el tratamiento de ciertas micosis, como la meningitis criptococica.

Hay 2 formas de anfotericina:

• Desoxicolato (Estandar)
• Lipidica

AZOLES ANTIMICOTICOS

Los azoles bloquean la sintesis del ergosterol, estos farmacos son administrador por via oral para tratar micosis cronicas. Todos los azoles pueden interactuar con otros farmacos, aunque estas reacciones stienen una menor frecuencia con el fluconazol.

• Fluconazol

Es un farmaco hidrodoluble que se absorbe casi de manera completa luego de una dosis por via oral, se excreta principalmente en la orina, su vida media es mayor a 24 hrs lo que permite su administracion 1 vez al dia. Su uso clinico esta indicado para la Candidiasis invasiva,criptococosis y coccidioidomicosis.

• Itraconazol

Este farmaco fue incorporado como tratamiento estandar para la esporotricosis linfocutanea, de la histoplasmosis y la blastomicosis. A pesar de su baja penetracion en el sistema nervioso central, el itraconazol puede ser utilizado para tratar algunos tipos de meningitis micoticas, sin embargo no es considerado de eleccion.

• Voriconazol

Es un triazol de amplio espectro se encuentra disponible en tabletas y en una presentacion intravenosa. Es considerado el tratamiento de eleccion para las infecciones por Aspergillus en pacientes inmunodeprimidos. Este farmaco tambien puede ser indicado de igual manera para el tratamiento de infecciones por Scedosporium, Apiospermum y Fusarium.

EQUINOCANDINAS

Son lipopeptidos hidrosolubles que inhiben la glucano sintetasa, disponibles unicamente en solucion intravenosa. Su mecanismo de accion a diferencia de otros farmacos antimicoticos se basa en actuar sobre la pared celular micotica. Estos farmacos son potentes fungicidas frente a la mayoria de Candidas de importancia clinica.

FLUCITOSINA

Este farmaco es un analogo de los acidos nucleicos, es hidrosoluble y se absorbe adecuadamente tras su administracion por la via oral. La fucitosina con anfotericina B se administra principalmente para el tratamiento de criptococosis, pero tambien es util en algunos casos de infeccion por Candida e infecciones por Aspergillus invasores.

Para mayor informacion sobre farmacos antimicoticos:

https://es.slideshare.net/OswaldoAngeles/antimicoticos-15781749