9. ESTROGENOS, PROGESTINAS Y TRACTO REPRODUCTOR FEMENINO

 

Los estrogenos y las progestinas son hormonas endogenas las cuales producen un gran numero de acciones fisiologicas en la mujer, estas hotmonas incluyen sus efectos del desarrollo, las acciones neuroendocrinas involucradas, el control de la ovulacion y la preparacion ciclica del tracto reproductor para la fecundacion y la implantacion. Los estrogenos a su vez tienen acciones importantes en el tratamiento de la anticoncepcion y la terapia hormonal de la menopausia en las mujeres.

ACCIONES FISIOLOGICAS

• Acciones de desarrollo

Los estrogenos son aquellos responsables en gran medida de los cambios ocurridos en la mujer durante la pubertad y asi en la apricion de las caracteristicas sexuales secundarias. Los estrogenos causan el desarrollo y crecimiento de la vagina, el utero y las trompas de falopio, tambien contribuyen al crecimiento y aumento de volumen de los senos. Contribuyen al moldear los contornos del cuerpo, dan forma al esqueleto y provocan el crecimiento puberal de los huesos largos y el cierre epifisiario. Los androgenos tambien pueden desempeñar un papel secundario en el desarrollo sexual femenino.

• Control neuroendocrino del ciclo menstrual

El control del ciclo mesntrual se lleva a cabo mediante una cascada de señales neuroendocrinas en las cuales se ven involucrados el hipotalamo, la hipofisis y los ovarios. Las gonadotropinas son las reguladoras del crecimiento y maduracion de los foliculos de Graaf en el ovario, y la produccion ovarica de estrogeno y progesterona.

• Efectos metabolicos

Los estrogenos tienen efectos positivos sobre la masa osea, continuamente el hueso se remodela en sitios llamados unidades de remodelacion osea. Los estrogenos son los reguladores de modo directo los osteoblastos y aumentan la superviviencia de los osteocitos. Los estrogenos elevan de forma ligera, los trigliceridos sericos y reducen, a su vez, los niveles sericos totales de colesterol.

MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES DE ESTROGENO Y ANTIESTROGENOS

• Moduladores selectivos de receptores de estrogenos: Tamoxifeno, Raloxifeno y Toremifeno

Los moduladores selectivos de receptores de estrogenos son compuestos con acciones selectivas de tejido, su objetivo farmacologico es producir acciones estrogenicas beneficiosas para ciertos tejidos durante la terapia hormonal menopausica, pero con actividad antagonista en tejidos como los de la mama y el endometrio, donde sus acciones estrogenicas podrian ser perjudiciales. El tamoxifeno y el toremifeno son usados principalmente para el tratamiento del cancer de mama, y el raloxifeno se utiliza principalmente para la prevencion y tratamiento de la osteoporosis.

• Antiestrogenos: clomifeno y fulvestrant

Los compuestos antiestrogenos se distinguen de los moduladores selectivos del receptor del estrogeno en que estos son antagonistas puros en todos los tejidos. El clomifeno esta aprobado para el tratamiento de infertilidad en mujeres anovulatorias, y el fulvestrant es utilizado para el tratamiento de cancer de mama en mujeres con progresion de la enfermedad despues del tamoxifeno.

ANTIPROGESTINAS Y MODULADORES DE RECEPTORES DE PROGESTERONA

• Mifepristona

La mifepristona actua principalmente como un antagonista del receptor competitivo para ambos receptores de progesterona, aunque puede tener cierta actividad agonista en ciertos contextos. Cuando es administrado en las primeras etapas del embarazo, esta causa degradacion decidual por su accion de bloqueo de los vasos sanguineos uterinos, lo que conduce a al separacion del blastocisto.

• Ulipristal

Este farmaco tiene licencia como un anticonceptivo de emergencia, en dosis altas el ulipristal tiene efectos antiproliferativos en el utero, sin embargo sus acciones mas relevantes hasta la actualidad incluyen la cabacidad de inhibir la ovulacion en la mujer.

Para mayor informacion sobre los anticonceptivos orales combinados: https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2020/goms201d.pdf